Score subjectif vs. indice de gravité simplifié (IGS II) pour prédire la mortalité chez les patients de salle d’accueil d’urgences vitales

CLARET PG, BOBBIA X, ARIABOD A, STOWELL A, COTTEL A, SEGAL N et al. Subjective score vs. SAPS II to predict mortality among criticaly ill patients in the emergency department resuscitation room. Med Emergency, MJEM 2015; 22:21-6.

Mots clés : courbe ROC, IGS II (Indice de gravité simplifié), mortalité, pronostic, structure d’urgence, score de gravité
Keywords: emergency department, mortality, prognosis, SAPS II (Simplified acute physiology score), ROC curve, severity of illness index

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Correspondent author: Pierre-Géraud CLARET, MD ,MSc

Pôle Anesthésie Réanimation Douleur Urgences, Structure d’urgence, CHU de Nîmes F-30029, Nîmes, France

pierre.geraud.claret@gmail.com

Claret PG, MD, MSc1, Bobbia X, MD, MSc1, Ariabod A, MD1, Stowell A, MD1, Cottel A, MD1, Segal N, MD, PhD2, Roger C, MD, MSc3 , de La Coussaye JE, MD, PhD1

1. Pôle Anesthésie Réanimation Douleur Urgences, Structure d’urgence, CHU de Nîmes, F-30029, Nîmes, France

2. Université Paris Diderot, Sorbonne Paris Cité, UMRS 942, AP-HP, Hôpital Lariboisière, Services des Urgences, F-75018, Paris, France

3. Pôle Anesthésie Réanimation Douleur Urgences, Réanimation chirurgicale, CHU de Nîmes, F-30029, Nîmes, France

Category: Original article

Received: Dec. 17, 2014

Revised: Jan. 7, 2015

Accepted: Jan. 21, 2015

There is no conflict of interest to declare

ABSTRACT

Study objective and background: The clinical relevance is a multifactorial judgment from experience. It is used daily by clinicians. In contrast, there is no specific prognostic scale for patients admitted to emergency department (ED) resuscitation room. To evaluate the prognosis among critically ill patients in the emergency department resuscitation room, we propose a visual severity scale score. The main objective of this study was to evaluate the visual severity scale score as a predictor of mortality at 24 hours.

Materials and methods: Prospective monocentric observational study conducted in an urban academic medical centre. The main objective was to evaluate visual analogue scale of severity as a 24-hour mortality predictive score. The primary outcome measure was the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC) for mortality at 24 hours. Secondary criteria were rehospitalization at 28 days, mortality at 28 and 90 days and comparison between visual analogue scale of severity and Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) at 24 hours using AUC. ED patients triaged to the resuscitation room from May to July 2010 were included.

Results: 172 patients were included. Visual analogue scale of severity predicted mortality at 24 hours with an AUC of 0.913. AUC for SAPS II was 0.907 without any significant difference. AUC for visual analogue scale of severity and SAPS II were not significantly different for rehospitalization at 28 days, mortality at 28 days and 90 days.

Conclusion: Visual analogue scale of severity is a good score for predicting mortality at 24 hours for critically ill patients in the resuscitation room of an ED.

RÉSUMÉ

Introduction: La pertinence clinique est un jugement multifactoriel issu de l’expérience. L’évaluation subjective du pronostic en est issue. Elle est utilisée quotidiennement par les cliniciens. A contrario, il n’existe pas d’échelle pronostique spécifique des patients admis en salle d’accueil des urgences vitales. Nous proposons pour évaluer le pronostic des patients admis en salle d’accueil des urgences vitales une échelle visuelle de gravité (EVG) renseignée par le médecin urgentiste senior. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’EVG en tant que score prédictif de mortalité à 24 heures.

Matériel et méthodes: Etude de cohorte prospective, observationnelle, monocentrique, réalisée en salle d’accueil des urgences vitales d’un centre hospitalier universitaire français. Le critère de jugement principal est l’aire sous la courbe (ASC) de l’EVG pour la mortalité à 24 heures. Les objectifs secondaires étaient de comparer l’ASC de l’EVG à celle de l’Indice de Gravité Simplifié (IGS II) à 24 heures, d’évaluer l’EVG et l’IGS II comme score prédictif de ré-hospitalisation à 28 jours, de mortalité à 28 et 90 jours et de les comparer. Les patients admis en salle d’accueil des urgences vitales de mai à juillet 2010 étaient inclus.

Résultats principaux: Cent soixante-douze patients ont été inclus. L’EVG prédisait la mortalité à 24 heures avec une ASC de 0,913. L’ASC de l’IGS II pour la mortalité à 24 heures était de 0,907, sans différence significative avec l’EVG. La comparaison des courbes ROC (receiver operating characteristic) évaluant la performance de l’EVG et de l’IGS II comme marqueur prédictif de réhospitalisation à 28 jours, de mortalité à 28 jours et 90 jours ne retrouvait pas de différence significative entre les deux scores.

Conclusion: L’EVG, reflet direct du sens clinique médical, est un bon score prédictif pour la mortalité à la 24ème heure des patients admis en salle d’accueil des urgences vitales.