Douleur épigastrique spontanée révélant une rupture d’anévrisme de l’artère splénique. Une pathologie rare et grave peu évoquée aux urgences

SAVINEAU JR, BEN HAMMOUDA K, NIXDORF S, MAISONNEUVE AC, STAHL H, KEMPF N et al. Spontaneous epigastric pain revealing an aneurism rupture of splenic artery: rare and severe diagnosis, never being evoked in the emergency department. Med Emergency, MJEM 2015; 22:30-5.

Mots clés : anévrisme, artère splénique, douleur abdominale, prise en charge endovasculaire ou chirurgicale, urgences vasculaires
Keywords: abdominal pain, aneurysm, surgery or endovascular management, splenic artery, vascular emergencies

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Pôle Urgences Pasteur, Hôpitaux Civils de Colmar 39, Avenue de la Liberté,

68000 Colmar, France

jean-remy.savineau@ch-colmar.fr

Savineau JR, MD, Ben Hammouda K, MD, Nixdorf S, MD, Maisonneuve AC, MD, Stahl H, MD, Kempf N, MD, Thibaud E, MD, Dussau L, MD, Gottwalles Y, MD

Pôle Urgences Pasteur, Hôpitaux Civils de Colmar, 39, Avenue de la Liberté, 68000 Colmar, France

Les Drs Savineau et Ben Hammouda déclarent avoir participé à part égal à la rédaction de ce travail.

Category: Case report

Received: Jan. 21, 2015

Revised: Feb. 11, 2015

Accepted: Feb. 18, 2015

There is no conflict of interest to declare

ABSTRACT

Abdominal pain is a frequent admission motive in any emergency department. They represent 4 to 10% of all consults. The diagnosis is often enlightened by a well conducted anamnesis and physical exam. The localisation of the pain can also orient the diagnostic hypothesis. Epigastric pain occurring without any traumatism are usually related to pathologies of the digestive tract (gastroduodenal ulcers, pancreatitis, gull bladder diseases, or even sub-hepatic appendicitis or mesoceliac appendicitis) or cardiac pathololgies (infarct), and sometimes pulmonary or pleural diseases. Aneurysm rupture among young patients without any vascular condition is never evoked in the first place. However, a good diagnostic walkthrough and progressive elimination of other etiologies have to make you think of vascular origin of abdominal pain. This diagnosis has to be thought of quickly as soon as during the stay in the emergency department, in order to obtain an immediate surgical treatment. An etiological assessment will of course be necessary once the treatment has been performed.

RÉSUMÉ

Les douleurs abdominales sont un motif d’admission extrêmement fréquent aux urgences. Elles représentent 4 à 10% des consultations dans les services d’accueil des urgences. Le diagnostic est souvent évoqué par une bonne anamnèse et un examen clinique bien conduit. La topographie de la douleur permet également d’orienter les hypothèses diagnostiques. Les douleurs épigastriques sans notion de traumatisme orientent essentiellement sur des pathologies de l’appareil digestif (ulcère gastro-duodénal, pancréatite, vésicule biliaire, voir appendicite sous-hépatique ou mésocoeliaque), et cardiaque (infarctus du myocarde), voire pleuro-pulmonaire. La rupture d’anévrisme chez des patients jeunes et sans antécédent vasculaire n’est nullement évoquée de prime abord. Cependant, une bonne démarche diagnostic et l’élimination progressive des autres étiologies doit faire rechercher une origine vasculaire. Ce diagnostic doit être précoce et posé dès les urgences, afin de permettre une prise en charge chirurgicale immédiate. Un bilan d’extension secondaire sera ensuite indispensable.