Contusion pulmonaire antérieure isolée par balle de gros calibre

AIGLE L, CASTELLO R, BREVART C, LAVENIR B, CAVALIER L, LANDY C. Anterior pulmonary contusion isolated by large-caliber bullet. Med Emergency, MJEM 2016; 24:30-6.

Mots clés : balistique, blessure au poumon, blessure de guerre, contusions, plaie par balle
Key words: ballistic forensic, contusions, lung injury, war related injuries, wounds gunshot

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Correspondent author: Luc AIGLE, MD

Médecin en Chef, professeur agrégé du Val de Grâce, centre médical des armées (CMA) de Calvi

Camp Raffalli 20260 Calvi, France

aigleluc@hotmail.com

Aigle L, MD1, Castello R, MD2, Brevart C, MD3, Lavenir B, MD1, Cavalier L, MD1, Landy C, MD4

1. CMA de Calvi, camp Raffalli 20260 Calvi, France

2. Antenne médicale de Brie-la-Braconne, quartier Chabasse, 16021 Angoulême, France

3. Hôpital d’instruction des armées (HIA) de Bégin, 69 avenue de Paris, 94160 Saint-Mandé, France

4. HIA Legouest, 27 avenue de Plantières, 57070 Metz, France

Category: Case report

Received: Feb. 10, 2016

Revised: Feb. 24, 2016

Accepted: Mar. 2, 2016

There is no conflict of interest to declare

ABSTRACT

The authors reported the case of an African military 27 years suffered an injury set on gunshot large caliber at the right hemi-thorax. He had a cough with hemoptysis and a saturation of 70% air. Auscultation found disappearance of breath sounds on the right. Chest radiography showed a face of almost complete opacity of the right lung field without bone lesions. In front of parenchymal involvement, the balance sheet was completed by a Computed Tomography scan, which looked at the importance. An earlier lung contusion of the lower and middle lobes of the right lung was highlighted. Support was symptomatic in this degraded environment, with a formal sitting and infusion of a gram of paracetamol. There was no specific treatment, particularly a probabilistic antibiotic or corticosteroid therapy. Then the patient received healing led for ten days, before returning to his unit without sequelae. The two main complications of lung by bullet wounds are lung-infection and respiratory distress syndrome. The set on wounds were wounds of war called “simple”. The feature of this case was the caliber of the bullet (caliber-type 12.7 mm), the importance of pectoral groove and the width of the inlet and outlet to suggest this hypothesis. It was probable that for our patient, the pressure wave of the munition on the path of the ballistic attrition tunnel was absorbed into the parenchyma leading to pulmonary contusion. A wound of this type has been rarely reported in the literature and allowed to remember the importance of questioning the circumstances of a war wound. Mastering ballistic concepts was particularly relevant for doctors and caregivers in these situations. Here, a simple ride set on has led significant lesions potentially fatal.

RÉSUMÉ

Les auteurs rapportent le cas d’un militaire africain de 27 ans victime d’une blessure en séton par balle de gros calibre au niveau de l’hémi-thorax droit. Il présentait une toux avec une hémoptysie, ainsi qu’une saturation en air ambiant à 70%. L’auscultation retrouvait une disparition du murmure vésiculaire à droite. La radiographie pulmonaire de face montrait une opacité quasi complète du champ pulmonaire droit sans lésions osseuses. Devant l’atteinte parenchymateuse, le bilan a été complété par un scanner thoracique, qui en objectivait l’importance. Une contusion pulmonaire antérieure des lobes inferieur et moyen du poumon droit était mise en évidence. La prise en charge a été symptomatique dans cet environnement dégradé, avec une mise en position assise et perfusion d’un gramme de paracétamol. Il n’y avait pas de traitement spécifique, en particulier une antibiothérapie probabiliste ou une corticothérapie. Le patient avait ensuite bénéficié d’une cicatrisation dirigée pendant une dizaine de jours, avant de rejoindre son unité sans séquelle. Les deux principales complications des blessures par balle pulmonaires sont la surinfection pulmonaire et le syndrome de détresse respiratoire. Les plaiesen séton sont des plaies de guerre dites « simples ». La particularité de notre cas venait du calibre de la balle (calibre type 12,7 mm), l’importance du sillon pectoral et la largeur des orifices d’entrée et de sortie permettant d’affirmer cette hypothèse. Il était probable que pour notre patient, l’onde de pression de la munition sur le trajet du tunnel d’attrition balistique a été absorbée par le parenchyme amenant à la contusion pulmonaire. Une plaie de ce type est rarement rapportée dans la littérature et permet de rappeler l’importance de l’interrogatoire sur les circonstances d’une blessure de guerre. Maitriser des notions de balistiques est particulièrement pertinent pour les médecins et les soignants dans de telles situations. Ici, un simple trajet en séton a entrainé des lésions importantes, potentiellement mortelles.

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