Une embolie pulmonaire masquée derrière un tableau d’infarctus et dévoilée par l’échographie préhospitalière

Kadji R,  Laborne FX,  Sapir D, GoubeP, Desclefs JP, BrioleN. Pulmonary embolism masked by a myocardial infarction chart and revealed by prehospital echocardiography. Med Emergency, MJEM 2014; 21:23-6.

Mots clés : angioscanner thoracique, échocardiographie préhospitalière, embolie pulmonaire, malaise, service d’aide médicale urgente SAMU, service mobile d’urgence et de réanimation SMUR, syndrome coronarien aigu, urgences
Keywords: acute coronary syndrome, Emergency Medical Assistance Services, emergency room, malaise, Mobile Emergency and Intensive Care Services, prehospital echocardiography, pulmonary embolism, thoracic angioscan

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Correspondent author: Roger KADJI, MD

SAMU 91 – SMUR Corbeil, Centre Hospitalier Sud Francilien

F-91108, Corbeil Cedex Essonne, France

rogerkadji@gmail.com

Kadji R, MD1, Laborne FX, MD1, Sapir D, MD1, Goube P, MD2, Lagadec S, MD1, Desclefs JP, MD1, Briole N, MD1

1. SAMU 91 – SMUR Corbeil, Centre Hospitalier Sud Francilien, Corbeil-Essonnes, France

2. Service de cardiologie, Centre Hospitalier Sud-Francilien, Corbeil-Essonnes, France

Category: Case report

Received: Sept 10

Revised: Oct 29

Accepted: Nov 19

There is no conflict of interest to declare

ABSTRACT

Pulmonary embolism is a frequent cardiovascular emergency, but the clinical diagnosis is often difficult. Confusion with acute coronary syndrome can be possible; an echocardiography at the prehospital care could enable to discriminate these two pathologies. We report the case of a 54 years old woman, with dyslipidaemia and verweight, examined by a prehospital medicalized team in Paris region for chest pain. The electrocardiogram found a depressed ST-segment in the inferolateral and apical segments. A prehospital echocardiography rectified the initial diagnosis of acute coronary syndrome in favor of a pulmonary embolism with signs of acute cor pulmonale and the absence of left ventricular dysfunction. These arguments had allowed initiating the appropriate treatment and guiding the patient to the adequate service. With the advent of compact and portable devices, ultrasound is now transportable in prehospital medicine. The echography seems simple, non-invasive, extremely informative and discriminating; in prehospital setting, it must help answering questions without delaying the standard care.

RÉSUMÉ

L’embolie pulmonaire est une urgence cardiovasculaire fréquente. La confusion avec le syndrome coronarien aigu est possible; ’échocardiographie dès la phase préhospitalière pourrait permettre de discriminer ces deux pathologies. Nous rapportons le cas d’une patiente de 54 ans, dyslipidémique et en surpoids, prise en charge par une équipe médicalisée préhospitalière de la région parisienne pour douleur thoracique d’allure angineuse. ’électrocardiogramme retrouvait des troubles de la repolarisation à type de sous-décalage du segment ST inféro-apico-latéral. L’échocardiographie préhospitalière a redressé le diagnostic initial de syndrome coronarien aigu en faveur d’une embolie pulmonaire devant des signes de coeur pulmonaire aigu et l’absence de dysfonction du ventricule gauche. Ces arguments ont permis d’affirmer le diagnostic, d’initier un traitement approprié et d’orienter la patiente vers le service adéquat. Grace à l’avènement d’appareil compact et portable, l’échographie est désormais délocalisable en médecine préhospitalière. C’est un examen simple, non invasif, extrêmement informatif et discriminant; en préhospitalier, il doit répondre à des questions ciblées sans retarder la prise en charge.